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Hoja de seguimiento de sesiones de fisioterapia

En corto: la hoja de seguimiento, o de evolución, registra cada sesión después de la evaluación inicial: fecha, dolor EVA antes y después, intervenciones con sus parámetros, respuesta del paciente y tarea para casa. Esta plantilla trae catorce sesiones, tres reevaluaciones, el registro de inasistencias y el alta en dos hojas carta.

Descárgala en PDF para imprimir o en Word para adaptarla con el nombre de tu clínica. Es gratis, sin registro y sin correo de por medio.

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La hoja completa, tal como se imprime

Hoja de seguimiento de sesiones de fisioterapia

Paciente
N.º de expediente
Diagnóstico fisioterapéutico
Fisioterapeuta
Fecha de la evaluación inicial

1. Plan vigente

Objetivo principal del tratamiento
Frecuencia
Sesiones autorizadas o pagadas
Fecha de reevaluación

2. Registro de sesiones

N.ºFechaEVA antesEVA despuésIntervenciones realizadasRespuesta, tarea en casa y observacionesFirma

EVA: 0 = sin dolor, 10 = el peor dolor imaginable. Anote las intervenciones con sus parámetros (series, repeticiones, carga, tiempo o intensidad) para poder repetirlas o ajustarlas.

3. Reevaluaciones

FechaEVAMovilidad (goniometría clave)Fuerza (Daniels)Escala funcional y puntajeCambio al plan

Compare con la evaluación inicial. Si la EVA, la movilidad o la escala funcional no mejoran en tres o cuatro semanas, revise el plan o valore referir.

4. Asistencia

Inasistencias, reprogramaciones y su motivo

5. Alta

Motivo:Objetivos cumplidosMejoría parcialReferido a otro profesionalDecisión del pacienteAbandono
Resultado final comparado con la evaluación inicial
Recomendaciones al alta y ejercicios para casa
Fisioterapeuta · nombre, colegiado y firma
Paciente · nombre y firma
Fecha de alta
Fecha sugerida de control

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Qué debe llevar

Lo que se anota en una hoja de evolución de fisioterapia

El plan vigente arriba

El objetivo principal, la frecuencia, las sesiones autorizadas o pagadas y la fecha de reevaluación. Así cualquier colega que atienda al paciente sabe hacia dónde va el tratamiento.

Dolor antes y después

La EVA al llegar y al salir de cada sesión es la medida más rápida de la respuesta inmediata, y la que el paciente entiende cuando le muestras su avance.

Intervenciones con parámetros

No basta con «ejercicio» o «TENS»: series, repeticiones, carga, tiempo o intensidad. Sin parámetros no se puede repetir lo que funcionó ni progresar la carga.

Respuesta y tarea en casa

Cómo respondió el paciente, qué molestias tuvo y qué ejercicios se lleva. Es lo que se revisa al empezar la siguiente sesión.

Reevaluaciones

Las mismas medidas de la evaluación inicial, repetidas en la fecha del plan: EVA, movilidad, fuerza y escala funcional, con el cambio que se hizo al plan.

Asistencia y alta

Las inasistencias explican muchos tratamientos que no avanzan. El alta deja el motivo, el resultado frente a la evaluación inicial y las recomendaciones.

Cómo usarla

Tres consejos para que la evolución sirva

Llénala al terminar cada sesión

Lo que se anota al final del día ya es memoria, no registro. Dos minutos al cerrar la sesión bastan.

Úsala junto a la ficha

La ficha de evaluación es la línea base; esta hoja es lo que viene después. Archívalas juntas en el expediente del paciente.

Mira la tendencia

Si la EVA de llegada no baja en tres o cuatro semanas, o el paciente falta seguido, toca hablarlo y ajustar el plan antes de la siguiente reevaluación.

Preguntas

Lo que nos preguntan de la hoja de seguimiento

¿Qué es una hoja de seguimiento o de evolución en fisioterapia?

Es el registro de lo que pasa en cada sesión después de la evaluación inicial: la fecha, el dolor antes y después, lo que se hizo, cómo respondió el paciente y la tarea para casa. Junto con las reevaluaciones, muestra si el tratamiento funciona y respalda el alta.

¿Qué se anota en cada sesión?

Como mínimo, el número y la fecha de la sesión, el dolor en la escala EVA al llegar y al salir, las intervenciones con sus parámetros (series, repeticiones, carga, tiempo o intensidad), la respuesta del paciente, los ejercicios para casa y cualquier cambio. Muchas clínicas piden además la firma del paciente en cada sesión.

¿Cada cuánto se reevalúa a un paciente?

En la fecha que fijaste en el plan, que suele ser cada tres o cuatro semanas o cada ocho a diez sesiones. Se repiten las mismas medidas de la evaluación inicial (EVA, goniometría, fuerza y la escala funcional) para comparar. Si no hay mejoría, se ajusta el plan o se refiere.

¿Esta hoja reemplaza la ficha de evaluación?

No, la complementa. La ficha de evaluación es la línea base de la primera sesión; esta hoja registra lo que viene después. Las dos están disponibles gratis en PDF y Word.

¿Hay una versión digital?

Sí. En Vitalink la evolución de cada sesión queda en el expediente digital del paciente, junto a su evaluación, su agenda, sus recordatorios por WhatsApp y el cobro por paquete de sesiones. El primer mes es gratis.

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